Soumettre une clinique Utilisez ce formulaire pour soumettre votre clinique à notre annuaire. Les informations seront examinées par notre équipe administrative. Informations de la clinique Nom de la clinique * Adresse complète * Email de contact * Téléphone * Latitude GPS Longitude GPS Site web Gestionnaires de la clinique Indiquez les personnes qui seront responsables de la gestion des rendez-vous et du tableau de bord de votre clinique. Gestionnaire 1 Nom complet * Email * Téléphone * Fonction + Ajouter un autre gestionnaire Informations supplémentaires Commentaires ou informations utiles Précisez ici toutes informations complémentaires (horaires d'ouverture, spécialités, équipements, etc.) Vos coordonnées * Nom et prénom de la personne qui soumet cette demande Votre email * Un email sera envoyé à l'administrateur pour examen. Vous serez contacté pour la suite du processus.